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留学生诊断学见习特点及带教体会

学术杂志网   |   2020-10-17

[摘要]临床见习是诊断学学习的重点,医学留学生受语言交流、宗教、文化、考核制度等多方面影响,诊断见习存在很多问题。结合留学生自身的特点,探讨诊断学问诊和体格检查见习中的改进措施,以提高学生学习的主动性和积极性,达到良好的见习效果。

[关键词]医学留学生;诊断学;问诊;体格检查;临床见习

随着我国综合实力的提高,国际交流日益频繁,来中国的留学生逐年增长。近年来,我国医学教育逐步得到国际认可,加之我国高等医学院校附属医院病患资源丰富,受到大量医学留学生的青睐。我校医学部是具有招收医学留学生资格的院校之一,医学本科留学生招收数量呈逐年上升趋势。诊断学是临床医学的基础学科,临床工作中的基本知识、基本技能以及基本方法都是通过诊断学获得的,诊断学最重要的内容是问诊和体格检查(以下简称查体),这两部分内容的临床实践性非常强,因此,诊断见习课是诊断学教学的重点和难点,诊断见习教学工作更是阻力较大。本文结合留学生的基本情况及临床教学实践经验,总结医学留学生诊断见习问诊和查体方面的几点带教体会。

一、医学留学生的特点和存在的问题

(一)基础水平方面

医学留学生来自不同国家,基础教育参差不齐,而且对他们的招收标准不同于国内医学生统一考核录取制度。因此,学习能力、理解能力等方面差别较大,且部分留学生抱有“镀金”“混学位”等目的,学习态度不端正,甚至影响整个班级或年级的学习风气,导致医学留学生两极分化

(二)语言交流方面

我校所招收的留学生大部分来自巴基斯坦、印度、尼泊尔等国家,英语口语欠标准,口音重,而英语非我国母语,国内医学院校留学生带教老师虽然英语阅读、口语较为熟练,但在听力方面比较欠缺,因此能够用英语流畅地与留学生交流的老师较少。汉语方面,虽然留学生入学后第一学年有专设的汉语课程,但大多数学生仅限于生活用语,医学专业交流远远不够,不管是与教师还是患者的交流都比较受限,诊断见习问诊、查体等见习课程存在较多困难。

(三)教学模式方面

相比中国医学生,医学留学生自主学习的积极性更高,部分留学生思维活跃,能够主动思考并提出问题,同时能够主动查阅文献,并对临床真实病例很感兴趣。传统的医学课包括临床见习课,多以教师为主导的“填鸭式”的讲授为主,这种教学方式无疑会降低他们的学习热情和积极性,导致见习课出勤率低,不能达到见习课的教学目的。因此,选择适合医学留学生的教学模式对于诊断学见习课来说非常重要。

(四)诊断见习课学生配合方面

诊断见习课实践性非常强,尤其是查体部分,必须经过反复练习才能在临床上应用自如。限于当下临床医患关系等问题,不能满足所有学生练习查体,对于国内医学生来说,大多采用同学互查方式练习查体。但受宗教、文化习惯影响,大部分留学生不愿意配合同学相互查体,导致查体部分教学困难,成绩不理想,甚至部分院校未设置诊断查体考核,使留学生忽视查体实践训练。

二、诊断学问诊见习体会

问诊最重要的作用是得到患者的病史信息,完整、准确的病史信息有利于正确诊断疾病,同时问诊是医生接触患者的一种方式,合理、恰当的问诊能够取得患者的配合和信任,为整个诊疗过程顺利开展奠定良好的基础。问诊对于临床工作至关重要,因此,问诊是诊断学见习的重点内容。医学留学生学习问诊是初次接触临床课程,一方面尚未学习内、外、妇、儿等基本临床课程,没有足够的临床知识和经验储备,临床问诊内容、顺序混乱,造成患者不信任,不配合问诊。另一方面,医学留学生与患者之间语言、文化差异大,问诊方式不够灵活,问诊得不到有效信息。对此,我们提出以下改进方法。

(一)明确问诊教学目的

临床专业知识是问诊的基石,缺乏临床专业知识使得问诊受到很多限制。这些医学留学生来在学习诊断学之前尚未学习内、外、妇、儿科等临床课程,因此对疾病的临床表现、诊断等内容不熟悉,如果过多要求问诊内容的完整性,不仅达不到教学目的,还会降低学生学习的积极性。因此,诊断学问诊见习应侧重于练习问诊基本内容、基本顺序、基本技巧,让学生对问诊内容有初步的了解和认识,同时消除学生问诊过程中胆怯、不自信等心理,提高学生学习的积极性,树立信心,为以后临床实习、工作打下基础。

(二)采用先标准化病人后患者的问诊方式

标准化病人(Standardizedpatient,SP)又称模拟病人,是将从事非临床医学工作的正常人或者轻症患者,经过严格培训,能够准确表述患者临床症状、体征和病史,具有被检查者、评估者和指导者三种功能,用于医学临床教学,常见的有职业标准化病人、教师标准化病人、学生标准化病人以及电子标准化病人[1,2]。对于医学留学生来说,问诊首先要解决语言沟通问题。结合近年来诊断学临床教学经验,选择英语交流熟练的教师或学生作为SP更适合、更经济。近年来,我校招募八年制医学生作为SP,这些学生医学基础知识扎实,英语沟通流畅,在留学生教学工作中受到一致好评。通过SP问诊,学生能够反复练习,SP可以针对每个学生的问题提出建议,在练习中不断学习。同时SP不同于患者,学生无过多医患沟通的负担,能够轻松应对问诊学习。但SP毕竟与真实患者有一定的差距,因此,待学生熟练掌握问诊的基本原则后,安排学生到病房针对真实患者问诊,这样教学效果更佳。先SP后患者的问诊方式,一方面有利于学生反复练习,熟练掌握问诊的基本原则,另一方面有利于学生从容应对临床患者,达到良好的见习效果。

三、诊断查体见习体会

随着科技的发展,各种医疗检查手段广泛应用于临床,但很多临床实践告诉我们,临床中如果过多依赖辅助检查,忽视查体,会导致病情延误或误诊。查体是诊断疾病中最基本、最快速且成本最小的一种检查方式,能够为很多疾病的诊断提供临床依据。因此,我们必须重视诊断学查体的教学,为培养具有扎实临床功底的医生做好铺垫。俗话说,“耳听千遍,不如手过一遍”,想要学好查体,必须反复练习基本手法、基本技巧,才能在临床中应用自如。但是对于医学留学生来说,存在前面提到的查体教学中的一些困难,导致教学效果差,为此,我们提出以下改进方式。

(一)采用中英文查体视频对照示教

视频示教是一种常用的查体教学方式,在观看视频的过程中,一方面能让学生对查体内容和方法有感性的了解,另一方面,视频是一种轻松的学习方式,能够提高学生学习的积极性。对于很多中国教师来说,习惯用中文视频示教。中文视频容易获得,且教师对其查体方式熟悉。但在教学观察中发现,医学留学生更倾向于使用英文视频示教,这能够让他们对查体中很多细节知识容易理解,但存在的问题是中英文视频部分查体手法存在差异,因此,采用中英文视频对照视教,能够扬长避短,满足教师和学生两方面需求,在诊断查体教学中更有意义。

(二)先电子标准化病人后患者的查体训练方式

随着科技发展,电子标准化病人(以下简称模拟人)制作工艺有很大的提高,而且部分模拟人还配有阳性体征,广泛应用于医学临床教学。留学生因宗教、文化原因,不能配合学生间相互练习查体的教学方式,而SP和临床患者也不能满足学生反复练习查体。结合近年来留学生诊断见习带教经验,应用模拟人可以反复练习,也可以体会阳性体征查体方式,尤其是听诊的练习,配合计算机系统,可以反复对比正常和异常的听诊音,达到较为满意的教学效果。在此基础上,当学生练习达到一定熟练程度后,再去病房见习真实患者,这种由模拟人逐步过渡到临床的查体教学方式,在医学留学生诊断见习中比较受欢迎。

(三)采用案例引导、情景模拟方式练习查体

临床见习是医学生由课堂走向临床的桥梁,如何将理论知识应用于实际工作,案例引导、情景模拟方式是非常值得推广的学习方式。案例教学法(Case-BasedLearning,CBL)是以临床真实案例为基础,教师引导分析,学生结合自己掌握的理论课内容进行提问、查阅资料、讨论,教师总结,以综合提高学生分析和解决问题的能力的一种教学方法[3,4],常常用于内科学教学中。在诊断学查体教学中,我们将案例分析教学改为案例引导教学,以临床真实案例为基础,将查体内容应用于案例中,让学生明白做这项查体的目的,这样更能激发学生学习兴趣。临床情景模拟是模拟临床场景,设置不同的临床实际问题,让学生进行思考和操作,训练其临床思维能力和解决实际问题的能力,在查体学习及考核中均可使用[5-7]。这种教学方式使查体学习目的更为明确,同时有利于学生直观感受到真实临床问题,加深记忆。结合我院多年留学生带教情况,上述两种教学方式更符合留学生善于主动思考问题的特点,能够提高他们的学习热情和积极性。因此,选择适合医学留学生的教学模式对于诊断学见习课来说非常重要。

四、诊断学问诊及查体考核制度的改进

良好的考核制度能够促使学生端正学习态度,掌握更为扎实的知识。对于留学生诊断学考核,历年多以理论考核为主,不进行操作考核,导致学生对诊断学见习不够重视,教学效果差。众所周知,诊断学实践性非常强,熟练的问诊和查体对临床工作更为重要。因此,诊断学考核应当包括理论知识和实际操作考核两部分,实际操作考核主要以问诊、查体为主。考核制度的改革,能够让学生重视诊断学见习课的学习,也能够为培养优秀的临床医生打下良好的基础。

五、结语

诊断学见习对于医学生来说非常重要,留学生限于语言交流、宗教、文化、考核制度等多方面影响,教学存在很多困难。结合多年来留学生教学经验,采取因人施策的教学方式。对于问诊,通过明确诊断学问诊的目的,结合先SP后患者的学习方式;对于查体,采用中英文查体视频对照学习,先模拟人后患者的查体教学方式,并利用案例引导、情景模拟训练等方式进一步提高学生的学习兴趣,同时设置合理的诊断学考核制度。通过上述优化方式,进一步提高留学生诊断学教学效果,为培养优秀的国际医学人才奠定良好的基础。

参考文献

[1]高志荣,李青松.标准化病人在诊断学实训问诊教学中的应用和体会[J].中国高等医学教育,2019(09):101-102.

[2]安宜沛,王永霞,朱初麟,等.教师扮演标准化病人在心内科临床带教中的应用[J].卫生职业教育,2019,37(23):89-90.

[3]McLeanSF.Case-BasedLearninganditsApplicationinMedicalandHealth-CareFields:AReviewofWorldwideLiter-ature[J].JMedEducCurricDev.2016(03):39-49.

[4]惠春影.案例教学法在消化内科见习课的应用效果评价[J].中国继续医学教育,2020,12(07):9-11.

[5]颜秉菊,陶贵周.标准化病人与多媒体模拟人相结合的教学方法初探[J].辽宁医学院学报(社会科学版),2012,10(4):31-32.

[6]罗昊翔,陈源红.“角色扮演”参与式教学法在临床医学本科《医学免疫学》课堂教学中的实践[J].教育现代化,2019,6(A3):213-214+221.

[7]陈月.案例教学法联合角色扮演在精神科护理教学中的应用与体会[J].科教导刊(上旬刊),2019(11):130-131.

作者:刘亚萍 殷燕 张丹 赵艳 罗玉梅 和水祥 单位:西安交通大学第一附属医院消化内科

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